Inschrijven -

Patiëntenstop

Alvast van harte welkom!

23 januari 2023

Wij hebben op dit moment een patiëntenstop.

Dit houdt in dat we geen nieuwe inschrijvingen aannemen.

Dit is om onze zorg en tijd goed onder de patiënten te kunnen blijven verdelen.

Nieuwgeborenen kunnen uiteraard wel aangemeld worden, dit graag telefonisch doorgeven aan de assistente.

U kunt zich inschrijven als nieuwe patiënt door het onderstaande formulier in te vullen. Door op verzenden te drukken, wordt uw informatie verzonden naar onze administratie. Nadat deze gecontroleerd is en wij hebben een kopie van uw legitimatie , ontvangt u een bevestiging van uw inschrijving.

Persoonlijke gegevens

Zorgverzekeraar

Noodgevallen

Apotheek

Diversen

Extra informatie


Bijv. t.b.v. medicatiebewaking (allergie, geschiedenis, overgevoeligheid, ziekte, zwangerschap, borstvoeding etc.).